Сахарный диабет (СД) по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - это состояние продолжительного повышения уровня сахара в крови, которое может быть вызвано рядом внешних и внутренних факторов. Само заболевание обусловлено абсолютным (полным) и релятивным (относительным) недостатком инсулина, который приводит к нарушению углеводного (сахарного), жирового и белкового обмена. Если говорить простым языком, это значит, что сахарный диабет представляет собой не одно заболевание, а целую группу болезней, которые возникают по различным причинам, но проявляются одинаково.

Число больных СД постоянно растет: сейчас в мире насчитывается около 250 млн. больных СД, в России число больных СД около 3 млн. человек, в Челябинской области – около 67 000 человек. За последние три года ежегодно в нашей области выявляется 5 000 – 6 900 новых пациентов с СД, 90% из них имеют СД 2 типа. Общеизвестно, что плохо компенсированный СД опасен своими осложнениями (поражение почек, снижение зрения, гангрена и язвы стоп, сердечно-сосудистые заболевания). Поэтому крайне важны раннее выявление СД и достижение компенсации заболевания.

Диабет классифицируется в зависимости от причины и возможности лечения следующим образом:

• сахарный диабет I типа (инсулинзависимый диабет);

• сахарный диабет II типа {инсулиннезависимыи диабет);

• сахарный диабет как симптом других заболеваний

• сахарный диабет беременных;

• нарушение толерантности к глюкозе.

ЧТО ТАКОЕ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ I И II ТИПА?

Сахарный диабет I типа раньше считался диабетом юного возраста (ювенильный тип диабета со склонностью к кетоацидозу). Он проявляется чаще всего до 30 лет (чаще в возрасте 12-14 лет) внезапно, с резкими симптомами: жажда, большое количество мочи (полиурия), чувство голода, потеря веса, может проявиться потерей сознания с полным истощением и обезвоживанием организма, коматозным состоянием, когда необходимо лечение в клинике, в палате интенсивной терапии. Диабет I типа является следствием полного (абсолютного) недостатка инсулина, вызванного гибелью бета-клеток в островках Лангерганса поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.

Сахарный диабет II типа, рассматривавшийся раньше как, диабет взрослых, является заболеванием, которое обусловлено нечувствительностью тканей организма к инсулину. Количество выработанного инсулина может быть нормальным или меньшим, чем у здоровых, но очень часто уровень инсулина в крови при этом типе диабета бывает даже выше, чем у здоровых людей. Он развивается обычно после 40 лет, иногда после 60 лет, медленно, незаметно, часто диагностируется только при профилактических осмотрах по анализу крови и мочи или уже на стадии осложнений. У четырех из пяти пациентов наблюдается избыточный вес. Однако все это относительно. И в практике встречаются случаи, когда этот тип диабета возникает в молодом возрасте и без ожирения.

КАКИЕ БОЛЕЗНИ МОГУТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ ДИАБЕТОМ?

Из болезней, которые могут сопровождаться диабетом, наиболее часто встречаются заболевания поджелудочной железы - воспаления (острые или хронические), с необходимостью частичного или полного удаления железы, а также опухоли железы. Диабет может быть вызван и некоторыми лекарствами. В частности, его могут спровоцироватькортикстероиды, т. е. лекарства - аналоги гормонов коры надпочечников. Они применяются при лечении ревматического артрита, тяжелых форм бронхиальной астмы, тяжелых кожных заболеваний, кишечных воспалений, таких как болезнь Крона или язвенный колит, некоторых заболеваний печени и т. д. К другим лекарственным препаратам, которые могут вызвать или осложнить сахарный диабет, относятся диуретики, применяющиеся при повышенном кровяном давлении или при сердечной недостаточности, контрацептивы (гормональные пилюли против беременности) и другие.

КАКОЕ СОСТОЯНИЕ ПРЕДШЕСТВУЕТ САХАРНОМУ ДИАБЕТУ?

Состоянием, предшествующим сахарному диабету, которое можно определить при лабораторном анализе, являетсянарушение толерантности к глюкозе. В 70% случаев оно переходит в сахарный диабет до 15 лет, клинически не проявляясь никакими признаками. Пациентам рекомендуется исключить из диеты сахар и регулярно контролировать гликемию (уровень сахара в крови).

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ?

Высокий уровень содержания сахара в крови (гипергликемия), который является основным лабораторным признаком диабета, и отсутствие инсулина в обмене веществ в организме человека являются главными клиническими признаками сахарного диабета. При сахарном диабете I типа эти симптомы проявляются быстро, а при диабете II типа - медленно, постепенно. Основной симптом - полиурия, т. е. большое количество мочи: пациент мочится часто, даже ночью, отсюда вытекающим вторым признаком является жажда (обезвоживание организма), голод. При диабете I типа вес тела обычно снижается, существует опасность возникновения кетоацидоза, при диабете II типа часто встречаются инфекционные осложнения, такие как инфекции мочевых путей, кожные заболевания (грибковые заболевания, воспаление волосяных мешочков-фолликулит), выделения и зуд в области половых органов.

При подозрении на диабет необходимо проверить уровень содержания сахара в крови, а также наличие сахара в моче. Моча у здоровых людей не содержит сахара.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И СИМПТОМЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА I ТИПА?

Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый, диабет молодого возраста и другие синонимы) возникает при частичной или полной гибели клеток, которые вырабатывают инсулин. Современные теории предполагают, что бета-клетки уничтожаются антителами собственного организма (аутоантитела), которые могут образоваться после банальной вирусной инфекции (грипп). Причиной, по которой они начинают бороться с клетками собственного тела, может быть то, что у некоторых людей клетки имеют структуру, сходную с некоторыми вирусами.

На поверхности клеток нашего организма есть определенные структуры, единственные (специфичные) для каждого из нас. Они служат для того, чтобы организм распознал, какие клетки его собственные, а какие чужие. Эта система называется HLA (более подробная информация выходит за рамки этой книги, ее можно найти в специальной литературе) и диабет I типа связан с антигенами HLA В8, В15, Dw3 и Dw4.

Сахарный диабет I типа называется инсулинзависимым, потому что инсулин в организме полностью отсутствует, так как уничтожены клетки, вырабатывающие его. Пациент с диабетом этого типа должен соблюдать диету и обязательно вводить инсулин, большей частью по несколько раз в день, чтобы содержание сахара в крови поддерживалось на нормальном уровне, как у здоровых.

При сахарном диабете I типа симптомы развиваются быстро, организм испытывает недостаток инсулина, глюкоза не может проникнуть в клетки и ее уровень в крови повышается. Появляются невыносимая жажда, сильная утомляемость, частое мочеиспускание с большим количеством мочи, похудание, чувство голода. Образуются кислые продукты жирового обмена - кетоновые тела, что приводит к кетоацидозу - это состояние может вызвать потерю сознания и смерть.

При лечении болезни этого типа происходят колебания уровня сахара (гликемия), могут развиться острые осложнения: гипогликемия (низкий уровень сахара) или гипергликемия (высокий уровень сахара и кетонов в крови).

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И СИМПТОМЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА?

Его синонимы - инсулиннезависимый, диабет взрослых, диабет без кетоацидоза. Этот тип сахарного диабета часто связан с ожирением. Его причиной является малое количество инсулинорецепторов и вытекающая отсюда инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину). У пациентов, страдающих ожирением, предполагается высокое содержание глюкозы, а потом и повышение уровня инсулина в крови.

Клинические признаки проявляются гораздо медленнее, чем при заболевании I типа; иногда диабет определяется только по результатам анализа крови и мочи при профилактическом обследовании. При этом также бывает жажда, характерно частое мочеиспускание, чаще присутствуют инфекции, в частности мочевых путей и кожи, грибковые заболевания кожи и половых органов.

При сахарном диабете II типа уровень содержания сахара повышается медленно, инсулин в крови присутствует, поэтому симптомы не так резко выражены. Появляются жажда, частое мочеиспускание, встречаются осложнения инфекционного характера. Заболевание часто диагностируется уже при биохимическом исследовании крови при профилактическом обследовании или во время пребывания в больнице по другим причинам.

ЧЕМ РАЗЛИЧАЮТСЯ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ I И II ТИПОВ?

Различия сахарного диабета, I и II типа (по Этцвиллеру, 1987)
	I тип	II тип
Синонимы	инсулинзависимый (с зависимостью от инсулина)	инсулиннезависимый (без зависимости от инсулина)
Возникновение	У детей и молодежи (до30 лет)	У взрослых старше 40 лет (90% с ожирением)
Причины	наследственные факторы+инфекция=деструкция бета-клеток=нарушение образования инсулина	Наследственные факторы+ ожирение =пассивность клеток при переработке инсулина
клинические признаки	Резко выраженные: жажда, слабость, частое мочеиспускание, склонность к кетоацидозу	Чувство голода, признаки слабо выражены или отсутствуют, частое мочеиспускание и жажда
Диагноз	Определение сахара натощак	Определение сахара натощак
Лечение	Диета, режим, физическая активность,инсулин всегда	Диета, режим, физическая активность, иногда таблетки или инсулин
Острые осложнения	Кетоацидоз, гипогликемия	Гипергликепическая кома дегидратацией
Поздние осложнения	Поражение мелких сосудов глаз, почек и нервов, иногда крупных сосудов сердца, конечностей и мозга	поражение крупных сосудов сердца, конечностей и мозга, мелких сосудов глаз, почек и нервов
Предотвращение осложнений	Информированность о диабете, регулярный контроль уровня сахара	Информированность о диабете, регулярный контроль уровня сахара, строгая диета для похудания

В лечении рекомендуется достижение идеальной массы тела. При ожирении, которое у пациентов с этим типом диабета наблюдается в 90% случаев, необходимо урегулировать массу тела путем соблюдения строгой диеты. Если этого недостаточно, тогда нужно назначить лекарства против диабета – пероральные антидиабетические препараты, и только после использования всех возможностей этого лечения переходить на инъекции инсулина (когда уже наступает истощение бета-клеток и будут проявляться признаки полной инсулиннедостаточности).

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ?

Лабораторные исследования; собственно диагностика сахарного диабета

Нормальный уровень глюкозы в крови колеблется у здоровых людей в пределах 3,5-5,5 ммоль/л натощак (в старых единицах, которые еще применяются, например в США или Великобритании, - 60-120мг%); после еды он поднимается до 8 ммоль/л (160 мг%). У пациента с диабетом этот уровень поднимается выше 7 ммоль/л натощак и выше 10 (иногда 11) ммоль/л в течение дня.

Оценка проводится следующим образом.

1. Для пациента с типичными признаками диабета (см. выше: жажда, частое мочеиспускание, потеря веса) достаточно данных одного анализа, если уровень сахара превышает не менее, чем двухкратно 7 ммоль/л натощак или 10 или 11 ммоль/л в течение дня (более низкая величина характерна для венозной крови, более высокие значения - для капиллярной крови, взятой из пальца).

2. Если величина гликемии натощак меньше 5,5ммоль/л, то сахарный диабет исключается

3. Если величина гликемии от 5,5 до 7 ммоль/л, проводится пероральный глюкозотолерантный тест (исследование способности тела переработать глюкозу, поступившую через рот).

4. Если нет типичных признаков диабета, нужно проверить величину гликемии по двум анализам, взятым в разные дни.

Пероральный (оральный) глюкозотолерантный тест (ПГТ)

Пациент выпивает натощак раствор глюкозы (75 г в 200 мл воды). Уровень сахара измеряется натощак, затем через 2 часа после приема глюкозы. Результаты теста оценивает врач-эндокринолог. Результаты теста позволяют отдифференцировать нормальное состояние углеводного обмена, скрытый и явный СД для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

ЧТО ТАКОЕ НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ?

Речь идет о болезни, или состоянии, когда пациент не способен переработать все количество сахара, которое потребляет, но это еще не диабет. Это состояние диагностируется лабораторным анализом, симптомы отсутствуют.

У 70% людей с нарушенной толерантностью к глюкозе в течение 10 минут разоврется сахарный диабет, у остальных состояние не изменится или может вернуться нормальная толерантность к глюкозе.

КТО ВХОДИТ В ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА?

Группы риска развития сахарного диабета 2 типа:

· Возраст старше 45 лет;

· Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ>25);

· Семейный анамнез СД (родители с СД 2 типа);

· Привычно низкая физическая активность;

· Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе (скрытый сахарный диабет) в анамнезе;

· Гестационный (возникший во время беременности) сахарный диабет или рождение крупного плода (вес более 4,5 кг) в анамнезе;

· Артериальная гипертензия (более 140/90 мм ртутного столба);

· Повышение уровня триглицеридов более 2,82 ммоль/л)

· Синдром поликистозных яичников

· Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ РАЗВИТИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА I ТИПА?

Профилактика диабета первого типа сложна. Следует обратить внимание на:

1. Грудное вскармливание.
По данным исследований ВОЗ среди больных сахарным диабетом больше детей, которые с рождения находились на искусственном вскармливании. Это связано с тем, что в молочных смесях содержится белок коровьего молока, который может неблагоприятно влиять на секреторную функцию поджелудочной железы. К тому же грудное вскармливание помогает значительно усилить иммунитет младенца, а значит защитить его от вирусных и инфекционных заболеваний. Поэтому грудное вскармливание считается лучшей профилактикой диабета 1 типа.

2. Профилактика инфекционных заболеваний.

КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ РАЗВИТИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА?

Профилактика сахарного диабета 2 типа

Среди всех больных диабетом около 90 % людей имеют сахарный диабет 2 типа. При этом заболевании инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, перестает восприниматься организмом и не участвует в расщеплении глюкозы. Причинами такого нарушения обменных процессов могут быть:

· ожирение;

· недостаточная физическая активность, усугубляющая ожирение;

· неправильное питание с большим количеством жиров и простых углеводов;

· генетическая предрасположенность.

Профилактика сахарного диабета 2 типа сводится к следующему.

Диета, дробное питание до 5 раз в день.
Употребление рафинированных углеводов (сахар, мед, джемы и т.д.) и насыщенных жиров должно быть снижено до минимума. Основу питания должны составлять сложные углеводы и продукты, богатые растворимыми волокнами. В процентном соотношении содержание углеводов в пище должно быть 60%, жиров – около 20%, белков – не более 20%. Отдавайте предпочтение белому мясу птицы, нежирной рыбе, блюдам из овощей, отварам трав, компотам без добавления сахара. Жареную пищу замените отварной, тушеной, запеченной. Сладости, газированные напитки, десерты, растворимые напитки с сахаром, фаст фуд, копченое, соленое по возможности исключите из рациона. Только в этом случае профилактика диабета будет действительно эффективной. Более того, диабетическую диету называют и основным лекарством от диабета. Ведь без ограничений в еде ни одно лечение не даст должного эффекта.

Разумная физическая нагрузка.
Физическая активность улучшает процессы метаболизма и повышает чувствительность к инсулину.

Профилактика сахарного диабета: ведите активный образ жизни.
Диабет напрямую связан с ожирением, если вы хотите быть здоровы возьмитесь обеими руками за свой вес! Любая физическая активность снижает содержание сахар в крови и повышает чувствительность к инсулину. Спорт позволяет держать свое здоровье в норме, наиболее подходящим в этом плане являются занятия фитнесом.

Профилактика сахарного диабета: употребляйте продукты с большим содержанием пищевых волокон.
Такая еда нормализует работу кишечника, понижает уровень холестерина, способствует снижению лишнего веса, улучшает контроль сахара в крови. К продуктам, богатых пищевыми волокнами, можно отнести практически все фрукты и овощи, бобовые.

Профилактика сахарного диабета: цельные зерновые продукты очень полезны для здоровья.
Отведите половину вашего рациона для цельно зерновых продуктов. Это позволит контролировать ваше кровяное давление и предотвратить появления симптомов сахарного диабета. Сейчас в магазинах и супермаркетах достаточно широкий ассортимент продуктов, изготовленных из цельных злаков. Перед покупкой хлеба, макарон и др. мучных изделий обязательно найдите на коробке надпись «цельные злаки». Это именно то, что вам необходимо.

Профилактика сахарного диабета: бросайте курить.
Одной из причин сахарного диабета являются стрессы и переживания. Если человек пытается успокоить себя сигаретой, это только усугубляет ситуацию, снижает сопротивляемость организма и является благоприятной средой для развития сахарного диабета. Исследования также доказали, что курение матери в период беременности способствует развития диабета у ребенка. Если человек уже подвержен сахарному диабету, курение только усугубляет процесс болезни и способствует развитию осложнений (сердечно-сосудистые заболевания, инфаркты, тромбозы).

Профилактика сахарного диабета: лишний вес вам не нужен, худейте!
Если Вы чувствуете, что избыточного веса накопилось достаточно много – займитесь собой. С каждым сброшенным килограммом вы улучшите свое здоровье.

Профилактика сахарного диабета: никаких экзотических диет.
Такие диеты, безусловно, помогут вам сбросить лишний вес, однако вместе с этим вы потеряете полезные вещества, которые просто необходимы вашему организму. Лучше позаботится о том, как много вы едите и насколько полезна эта еда. Если вы не имеете никаких хронических заболеваний или других ограничений, тогда оптимальными для вас могут стать диета №8 и диета №9.

СКОЛЬКО РАЗ В ГОД НЕОБХОДИМО КОНТРОЛИРОВАТЬ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ ЗДОРОВОМУ ЧЕЛОВЕКУ?

Врачи-диабетологи настоятельно рекомендуют контролировать уровень глюкозы в крови раз в год, если у вас есть перечисленные выше факторы риска развития СД. Людям с избыточным весом или ожирением при отсутствии снижения веса на фоне соблюдения диеты и достаточной физической активности необходимо также обратиться к врачу-эндокринологу для подбора метода коррекции веса, поскольку ожирение и сопутствующие ему нарушения (повышение артериального давления, уровня лпипдов крови, уровня мочевой кислоты) являются факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ СИМПТОМОВ САХАРНОГО ДИАБЕТА?

При появлении симптомов СД необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, который после осмотра назначит Вам необходимое начальное обследование:

1. Оценка состояния углеводного обмена (исследование глюкозы крови натощак, в отдельных случаях – проведение тест с нагрузкой глюкозой.

2. Общий анализ мочи.

3. Общий анализ крови.

4. Липидограмма (исследование холестерина, других липидов крови).

5. Электрокардиограмма.

6. Оценка индекса массы тела (ИМТ). ИМТ (индекс Кетле) определяется по формуле: ВЕС (кг) : РОСТ (М)². Избыточной массе тела (предожирение) соответствуют цифры 25,-29,9; ожирению – цифры более 30,0.

7. Обучение больного в школе сахарного диабета.

8. Обучение самоконтролю глюкозы крови.

После беседы с врачом, осмотра и расспроса пациента, получении результатов вышеперечисленных методов исследования при наличии показаний могут быть назначены дополнительные обследования:

1. Осмотр окулиста.

2. Осмотр невролога.

3. Исследование креатинина, мочевины, показателей белкового обмена, мочевой кислоты.

4. Микроальбуминурия.

5. Исследование уровня гликозилированного гемоглобина.

6. Эхокардиография.

7. Осмотр кардиолога.

8. Ультразвуковое исследование брюшной полости, почек.

9. Бактериальный посев мочи.

10. Исследование уровня гликозилированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца.

В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА?

Лечение СД 1 типа включает: дитотерапию, физическую активность, инсулинотерапию, обучение пациента и самоконтроль глюкозы крови.

Лечение СД 2 типа включает: дитотерапию, физическую активность, назначение препаратов метформина с момента выявления заболевания, обучение пациента и самоконтроль глюкозы крови.

Дальнейшую коррекцию лечения и подбор дозы и вида сахароснижающей терапии проводит врач-эндокринолог.

ПОЛУЧАЮТ ЛИ БОЛЬНЫЕ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ?

Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом осуществляется пожизненно. В России в 1997 г. зарегистрировано примерно 2100 тыс. больных диабетом, из них 252 410 человек СД I типа, 14 367 детей и 6494 подростка. Но эти показатели отражают состояние заболеваемости по обращаемости, т.е. когда больные были вынуждены обратиться за помощью. При отсутствии диспансеризации, активного выявления больных основная масса страдающих ИНСД остается не учтенной. Люди с гликемией от 7 до 15 ммоль/л (норма 3,3 - 5,5 ммоль/л) живут, работают, конечно, имея характерные симтомокомплексы, не обращаются к врачу, остаются не учтенными. Они составляют ту подводную часть диабета – “айсберга”, которая постоянно “подпитывает” надводную, т.е. меньшую часть больных диабетом, зарегистрированных с диагнозом гангрена ног, ишемическая болезнь сердца или мозга, диабетическая ретинопатия, нефропатия, полинейропатия и т.д. Выборочные эпидемиологические исследования показали, что в развитых странах мира на одного обратившегося к врачу больного приходится 3-4 человека с уровнем сахара в крови 7-15 ммоль/л, не подозревающих о болезни.

Основные задачи диспансеризации:

· систематическое наблюдение за больными сахарным диабетом и планомерное проведение врачебных осмотров;

· своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление и сохранение хорошего самочувствия и трудоспособности больных;

· предупреждение и своевременное выявление ангиопатий, нейропатий, других осложнений сахарного диабета и их лечение.

Диспансеризацию осуществляет врач-эндокринолог. Полное клиническое обследование включает:

· осмотр эндокринологом,

· определение роста, массы тела, состояния зубов, кожи,

· ЭКГ,

· осмотр невропатологом, окулистом, гинекологом, при необходимости - другими специалистами,

· 1 раз в год исследование клинического анализа крови и мочи, биохимического анализа, флюорографии грудной клетки, ЭКГ,

· 2-4 раза в год определение HBA1, 1 раз в год, микроальбуминурии,

· постоянный самоконтроль гликемии, при отсутствии такой возможности определения гликемии натощак и суточнойглюкозурии при ИЗСД - определение в поликлинике не реже 1-2 раз в месяц, а при ИНСД 4-6 раз в год.

ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ БОЛЬНОЙ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ О САМОКОНТРОЛЕ СВОЕГО СОСТОЯНИЯ?

Обучение больного, самоконтроль, опыт других стран.

Система обучения и самоконтроля имеет огромное значение, так как позволяет поддерживать состояние компенсации и предупреждать развитие тяжелых ангиопатий и нейропатий. Обучение и самоконтроль предусматривают:

· ознакомление с сутью заболевания, механизмами его развития, прогнозом, принципами лечения;

· соблюдение правильного режима труда и отдыха;

· занятия физкультурой;

· организацию правильного лечебного питания;

· постоянный контроль массы своего тела;

· изучение клиники коматозных состояний и мер по их предупреждению, а также оказание неотложной помощи;

· изучение методики инъекций инсулина.

· самоконтроль за показателями в крови и моче (с помощью индикаторных полосок, глюкометров). Для оценки средне- и долгосрочного регулирования содержания сахара в крови используются следующие методы.

Определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c) используется для оценки качества лечения диабета за длительное время (3 мес.). Этот тип гемоглобина образуется путем связывания сахара крови с молекулой гемоглобина. Такое связывание происходит и в организме здорового человека, но так как сахар крови при диабете повышен, то и связывание его с гемоглобином идет интенсивнее. Обычно до 5-6% гемоглобина крови находится в связи с сахаром. Процент связанного с молекулой глюкозы гемоглобина дает представление о степени повышения сахара крови: он тем выше, чем выше уровень сахара крови и наоборот. Большие колебания уровня HbA1 происходят при неустойчивых (лабильных) показателях сахара в крови, что особенно для детей, больных диабетом, или молодых больных. Но когда содержание сахара в крови, напротив, стабильно, то возникает прямая связь между хорошими или плохими показателями обмена и низкими или высокими значениями HbA1c.

Сегодня неоспоримо доказано, что высокое содержание сахара в крови является одной из основных причин развития неблагоприятных последствий диабета, так называемых поздних его осложнений. Поэтому высокие показатели HbA1с являются косвенным признаком возможного развития поздних осложнений диабета.

Критерии качества лечения диабета по уровню HbA1c: компенсация обмена – до 7,0%; субкомпенсация -7,0-7,5%;декомпенсация – более 7,5%.

Учитывая, что болезнь имеет хроническое течение и поражает многие органы, для гарантии длительного состояния компенсации больным сахарным диабетом необходимо лучше осознать своё новое положение и необходимость в собственном ежедневном контроле. В результате обучения больной должен узнать ответы на следующие вопросы:

· Зачем контролировать уровень глюкозы крови?

· Как контролировать уровень глюкозы крови посредством правильной диеты, физической активности, приёма таблеток и (или) инсулина?

· Как контролировать своё состояние путём тестирования крови и мочи (самоконтроль), и как реагировать на результаты тестов?

· Каковы признаки низкого и высокого содержания глюкозы в крови и кетоза; как предупреждать развитие этих состояний, и как их лечить?

· Что делать, если вы заболели?

· Каковы возможные отдалённые осложнения, включая поражения глаз, нервной системы, почек, стоп и артерий, их профилактика и лечение?

· Как вести себя в различных жизненных ситуациях, таких как физическая нагрузка, путешествия, социальные мероприятия, включая потребление алкоголя?

· Как справиться с возможными проблемами, касающимися трудоустройства, страховки, водительских прав?

Важно прогрессивное изменение представлений больного о своём заболевании и его лечении для изменения поведения с умением управлять лечением сахарного диабета в активном союзе с врачом. Особенность заключается в том, что пациенту приходится пожизненно самостоятельно проводить сложное лечение. Для этого он должен быть хорошо осведомлён обо всех аспектах собственного заболевания и уметь изменять лечение в зависимости от конкретной ситуации.

ЧТО ТАКОЕ ДНЕВНИК БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ?

Дневник больного - это необходимая помощь врачу и больному в мониторинге хронического заболевания и его лечения. Он отражает следующие четыре области:

· заболевание пациента: он фиксирует различные симптомы и их характеристики (частота, длительность, тяжесть, сопутствующие признаки, пусковые факторы и т.д.); он учит больного наблюдать свои симптомы и поведение;

· психология пациента: он высвечивает положительные аспекты, например, он может служить поводом похвалить больного за сам дневник и возможность обсудить его содержание; можно уделить внимание эффекту лечения и хорошему ответу. Позитивное подкрепление этих моментов усиливает уверенность больного; он делает уверенными больных, давая им активную роль в процессе лечения; он усиливает ответственность больных. При этом требуются комментарии, т.к. нельзя позволять заболеванию становиться руководителем для больного или выходить за рамки контроля. Кроме этого дневник показывает модели непроизвольных реакций, которые больной не замечает;

· оценка лечения и заболевания: дневник даёт возможность оценки лечения, сравнивая симптомы до, во время и после лечения; позволяет анализировать ответные действия больного на симптомы; фиксирует достигнутый прогресс; осуществляет мониторинг больных и их лечения при каждом посещении;

· взаимосвязь врач-больной: он устанавливает партнёрскую связь, т.к. больной наблюдает и записывает, а врач помогает с разрешением проблем; он открывает диалог, ведомый собственным опытом больного. При этом не следует углубляться в детали биохимии, патогенеза, в медицинскую терминологию, т.е. важно соблюдать принцип разумной достаточности. Чтобы вовлечь пациентов в активную работу на занятиях, обучающий персонал должен найти к каждому из них свой подход.

Не менее важна и обратная связь. Врачи, дающие больным задание вести дневник, должны его проверять при каждом посещении. Важно во время занятий вести непрерывный контроль за усвоением материала, достижением целей обучения, проверкой практических навыков.

К сожалению, ни во время, ни после окончания медицинского института врачей не учат управлению хроническими заболеваниями, этому они должны научиться в процессе управления и наблюдения за хроническими заболеваниями. Различные методы, описываемые в информационных письмах, подготовленных Исследовательской группой по обучению больных диабетом (DESG) в рамках Европейской ассоциации по изучению диабета при поддержке Фармацевтической ГруппыСервье, обеспечивают то умение, которое должно помочь врачам повысить качество и эффективность как лечения, так и их отношения с больными. Программы обучения должны быть строго дифференцированы в зависимости от больных:

· Для больных ИЗСД;

· Для больных ИНСД на диетотерапии или терапии таблетированными сахароснижающими препаратами;

· Для больных ИНСД на инсулинотерапии;

· Для детей ИЗСД и для их родителей;

· Для больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией;

· Для беременных женщин с сахарным диабетом и др.

Основные формы обучения - групповая (группы не более 7-10 человек, что значительно эффективнее индивидуального обучения при работе со взрослыми больными), и индивидуальная (чаще применяется для детей, а также при впервые выявленном сахарном диабете у взрослых, при сахарном диабете у беременных). В основном используются две модели организации обучения больных:

· Стационарная (5-10 дней);

· Амбулаторная (дневной стационар).

Причём, при обучении больных ИЗСД предпочтение лучше отдавать стационарной модели, а при обучении больных ИНСД - амбулаторной.

КТО ИМЕЕТ ПРАВО НА БЕСПЛАТНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНСУЛИНАМИ И САХОРОСНИЖАЮЩИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ?

Право на бесплатное обеспечение инсулинами и сахароснижающими лекарственными препаратами по рецепту врача имеют:

- лица страдающие сахарным диабетом не отказавшиеся от получения набора социальных услуг (федеральные льготники);

- другие лица страдающие сахарным диабетом (региональные льготники).

ЗА СЧЕТ КАКИХ СРЕДСТВ ИДЕТ ФИНАНСИРОВАНИЕ?

Обеспечение инсулинами и сахароснижающими препаратами осуществляется:

- за счет средств федерального бюджета в рамках программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами (далее именуется ОНЛС) (федеральные льготники);

- за счет областного бюджета в соответствии с постановлением Правительства РФ от 30.07.1994г. №890 и постановлением Правительства Челябинской области от 26.12.2007г. № 272-П (региональные льготники);

- за счет областного бюджета по областной целевой программе «Здоровье» (региональные льготники).

НА ОСНОВАНИИ ЧЕГО ЗАКУПАЮТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ?

Закуп лекарственных препаратов осуществляется на основании заявок лечебно-профилактических учреждений посредством проведения аукционов и котировок по международным непатентованным наименованиям, за исключением инсулинов, которые закупаются по торговым наименованиям, в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 года №94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд». Выписка рецептов осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.02.2007г. №110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» лечащим врачом. Отпуск лекарственных препаратов осуществляется из аптечных организаций.

СКОЛЬКО ЧЕЛОВЕК ПОЛУЧАЮТ ИНСУЛИНЫ В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ?

В рамках программы ОНЛС численность лиц, получающих инсулины в 2010 году, составляет 9846 человек. В рамках региональной льготы лиц, обратившихся в 2010 году за получением инсулинов, зарегистрировано - 6421 человек.

НА КАКУЮ СУММУ ЗАКУПЛЕНО ИНСУЛИНОВ В 2010 ГОДУ?

В 2010 году для обеспечения федеральных льготников закуплено инсулинов на общую сумму 106,4 млн.руб., отпущено инсулинов на сумму 103,8 млн.руб. По состоянию на 28.10.2010 года товарные запасы инсулинов на региональном аптечном складе и в аптечных организациях Челябинской области составляют 18128 упаковок.

В 2010 году для обеспечения региональных льготников закуплено инсулинов на общую сумму 63,8 млн.руб., отпущено инсулинов на сумму 50,5 млн.руб.

По состоянию на 28.10.2010 года товарные запасы инсулинов на региональном аптечном складе и в аптечных организациях Челябинской области составляют 12266 упаковок.